SOBRE EL ACUERDO SIMEBAL-IB-SALUT EN ATENCIÓN PRIMARIA 14/01/2023

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Artículo Publicado en Diario de Mallorca 14/01/2023

Estamos asistiendo a la disminución de accesibilidad a los profesionales de atención primaria (AP) con listas de espera inaceptables y actividades interpuestas, teléfono, telemedicina, correo electrónico, que disminuyen las prestaciones imprescindibles en el modelo (actividades preventivas, comunitarias y de promoción de salud.

Si no se incorporan a los centros de salud más profesionales, hay tres posibilidades: o se alarga la lista de espera, o los atienden los mismos profesionales que han atendido a los 25 previos, o los atienden otros profesionales que quieran sacarse un «plus de sobresueldo», rompiendo la continuidad asistencial. Este sistema llamado «peonada», ensayado en asistencia hospitalaria, ha demostrado históricamente su ineficiencia, al no mejorar los recursos estructurales para atender la demanda. ¿O quizás se está pensando en derivar los pacientes a la privada como en el plan para reducir las listas de espera de atención especializada?

Teniendo en cuenta el interés de la población no nos parece aceptable ninguna de las tres opciones.

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COMUNICADO DE LA ADSP-IB ANTE LA PANDEMIA COVID-19 APRENDIENDO DE LA CRISIS

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Aprenderemos muchas cosas de esta crisis, sus consecuencias serán importantes tanto desde nuestra visión personal, como para el futuro del sistema sanitario y de la sociedad

La Junta Directiva de la ADSP-IB valora la situación y explica sus planteamientos y propuestas para superarla.

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PROPUESTAS DE LA ADSP-IB ANTE LOS ANUNCIOS DE AJUSTES Y REDUCCION DEL PRESUPUESTO SANITARIO EN BALEARES

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Palma, 7/08/2019

Diversas noticias en los medios de comunicación anuncian que el Gobierno ha notificado a Baleares que la comunidad ha superado la regla de gasto sanitario y farmacéutico, exigiendo ajustes al Govern balear tras “desbocarse el gasto” (1)(2). La sostenibilidad del sistema sanitario público de calidad de nuestra comunidad está en riesgo y desconocemos qué medidas va a tomar nuestro Govern, que en esta legislatura ha confiado la responsabilidad de la Conselleria de Salut, prácticamente al mismo equipo de la legislatura anterior.

La ADSP-IB, lleva señalando la preocupante situación en los estudios y documentos publicados en su sección Observatorio de la Sanidad (3). En los últimos años los presupuestos de sanidad pública se han ido recuperando, sin embargo tal como se expone en detalle en el documento de la ADSP-IB “Proyecto de presupuestos de las IB 2019 Análisis y propuestas” (7), la situación no ha mejorado en aspectos esenciales para la sostenibilidad y calidad del sistema de salud.

En primer lugar, queremos advertir del riesgo que se repitan los recortes del gasto sanitario público, llevados a cabo en los peores años de la crisis, a partir de 2011, en los que al mismo tiempo que se recortaban las partidas de personal y de inversiones, fueron aumentando los presupuestos dedicados a las externalización de servicios y a los conciertos con centros privado. Ello conllevó por un lado la disminución de las plantillas y nóminas de los profesionales sanitarios y por otro de las inversiones necesarias en mantenimiento y equipamientos de los centros sanitarios. Cuyo resultado fueron las listas de espera transformadas en un problema crónico y un aumento del número de personas de Baleares con pólizas de seguros, que nos ha situado en el grupo de cabeza de las CCAA con mayor nivel de privatización.

Simultáneamente, se producía un gran incremento del gasto farmacéutico, impulsado por los elevados precios y actividades promocionales de la industria del medicamento y a un sobreconsumo de fármacos sin valor terapéutico en una sociedad cada vez más medicamentalizada. En 2018 el aumento del gasto farmacéutico total en Baleares, fue el segundo más alto de todas las CCAA, debido sobre todo al gasto farmacéutico hospitalario, que con un 13,5 % de incremento producido el último año, suma un impresionante 70% de aumento acumulado en los últimos 5 años. En 2019 el aumento del gasto farmacéutico total de Baleares sigue siendo el mayor de las CCAA (8). La situación debe afrontarse con medidas para alcanzar un uso racional, cuidando al mismo tiempo de asegurar el acceso de los medicamentos eficaces a los pacientes que realmente los necesitan.

Necesitamos unos presupuestos suficientes y equitativos para una sanidad pública de calidad. Desde el Gobierno Central no pueden condicionar los presupuestos dedicados a Salud en IB, cuando existen CCAA que superan el presupuesto per cápita de nuestra Comunidad, o cuando el presupuesto público en sanidad no aumentan al mismo nivel que el del PIB (9). Y frente a los ajustes y medidas que el gobierno central reclama, no debe perderse de vista, donde hay que priorizar para un uso eficiente racional de los recursos públicos. Y no volver a caer en los mismos errores y problemas ya señalados.

Propuestas de la ADSP-IB ante la situación actual.

La ADSP-IB reclama que desde la Conselleria y Servei de Salut se tomen medidas de largo alcance para una eficiencia y racionalización del gasto sanitario en Baleares. Medidas que no deben aplazarse, porque es necesario asegurar su acceso a los pacientes, ahora y en el futuro:

1.- Insistimos y reclamamos una agestión centrada en establecer medidas de carácter estructural, para combatir los problemas del Sistema Sanitario Público, como puedan ser las listas de espera y no malgastar sistemáticamente dinero en programas prácticamente inefectivos que crónifican estos problemas.

2.- Reclamamos una evaluación de los programas extraordinarios para mejorar la asistencia, bien sean utilizando recursos internos o externos. Exigiendo responsabilidades al más alto nivel si se siguen permitiendo el desarrollo de programas que generan gasto público de forma ineficiente.

3.- Reclamamos la aplicación de las propuestas y compromisos presentados por la Plataforma Ciutadana per la Sanitat Pública en mayo 2019, especialmente de los puntos 14 a 22 (ver cuadro 1) en que se detallan actuaciones encaminadas a regular los conflictos de interés, a que se potencie la docencia con recursos públicos, a establecer un control adecuado de las actividades promocionales de las compañías farmacéuticas, a potenciar las comisiones propias del sistema y a tomar iniciativas políticas y técnicas desde Baleares en los organismo estatales que regulan el medicamento (4).

4.- Reclamamos la puesta en marcha del programa de difusión de la plataforma “No es Sano” y del convenio que el servei de salut firmó en septiembre de 2018, constituida precisamente para abordar el acceso y los precios abusivos de los medicamentos (5) y el apoyo de la Conselleria a la Iniciativa Legislativa Popular (ILP) “Medicamentos a un Precio Justo” que ha sido presentado en el congreso de diputados por parte de diecinueve organizaciones y profesionales de la sanidad pública y de la comunidad científica, con el fin de llevar al Parlamento español propuestas para cambiar el sistema actual de fijación de precios de los medicamentos, impulsar medidas de transparencia en la I+D en salud así como la creación de un fondo de investigación independiente y público (6).

5.- Por ultimo exigimos una gestión absolutamente transparente, si esta Conselleria realiza algún recorte presupuestario, explicando y razonando en que concepto y a que actividades va a afectar el mencionado recorte, priorizando siempre los recortes en externalización, programas ineficaces y gasto farmacéutico innecesario.

Cuadro 1
Plataforma Ciuatadana per la Sanitat Pública de les IB
24 Propuestas para ampliar el derecho a una sanidad pública, universal, de calidad y gratuita.
Palma 24/03/2019:

14) Aprobación de una normativa autonómica, similar a la existentes en otras CCAA, sobre detallado de conflictos de intereses, para todos los profesionales implicados en decisiones que afecten al gasto sanitario en medicamentos o tecnología: componentes de comisiones clínicas o de compras, directivos sanitarios, jefaturas de servicio etc.
15) Compromiso de garantizar la formación de los equipos profesionales del sistema de salud mediante las capacidades y recursos del mismo sistema, alejándola de la financiación o intervención interesada de la industria farmacéutica.
16) Compromiso de aprobar una normativa sobre acceso e intervenciones de comerciales de la industria farmacéutica en centros asistenciales del Servicio de Salud.
17) Compromiso de potenciar una gestión responsable de medicamentos y tecnología, reforzando la capacidad de negociación y los sistemas corporativos de compras del Servei de Salut.
18) Puesta en marcha de un sistema de transparencia y rendición de cuentas que permita seguir en detalle el gasto farmacéutico en hospitales y recetas.
19) Compromiso de potenciar las comisiones y estructuras técnicas del Servei de Salut responsables de la evaluación, selección y posicionamiento terapéutico del medicamento y tecnología.
20) Compromiso de transparencia, visibilidad y difusión de dichos elementos a los profesionales sanitarios y a los ciudadanos.
21) Compromiso de sistemas de seguimiento de las prescripciones de medicamentos y productos tecnológico para su ajuste a las recomendaciones y guías clínicas elaboradas con criterios científicos, de eficiencia y coste oportunidad, independientes de los intereses promocionales.
22) Aprobar programa de participación activa de la Comunidad Balear en Organismos Estatales vinculados a la regulación y asignación de precios de los medicamentos.
https://adspillesbalears.org/wp-content/uploads/2019/05/24-Compromisos-para-Partidos-Politicos-ES.pdf

Referencias:

(1) El Gobierno de Sánchez exige ajustes en sanidad al Govern balear tras desbocarse el gasto
https://www.ultimahora.es/noticias/local/2019/08/02/1098209/gobierno-sanchez-exige-ajustes-sanidad-govern-balear-tras-desbocarse-gasto.html

(2) El Gobierno comunica a Baleares que ha superado la regla de gasto sanitario y farmacéutico
https://www.ultimahora.es/noticias/local/2019/08/01/1098151/gobierno-comunica-baleares-superado-regla-gasto-sanitario-farmaceutico.html

(3)Observatorio de la Sanidad de las IB
https://adspillesbalears.org/es/observatorio-sanidad-islas-baleares/

(4) 24 propuestas de la Plataforma Ciutadana per la Sanitat Pública de Balears.
https://adspillesbalears.org/wp-content/uploads/2019/05/24-Compromisos-para-Partidos-Politicos-ES.pdf

(5) Compromiso No es Sano- iB salut
https://adspillesbalears.org/es/2018/09/convenio-marco-de-adhesion-del-servicio-de-salud-de-las-islas-baleares-a-la-campanya-no-es-sano/

(6) Iniciativa Legislativa Popular Medicamentos a un precio justo
https://www.actasanitaria.com/precio-justo-congreso/ https://elpais.com/sociedad/2019/06/25/actualidad/1561460087_349983.html
https://saludporderecho.org/wp-content/uploads/2019/06/ILP-MEDICAMENTOS-A-UN-PRECIO-JUSTO.pdf

(7) Proyecto de presupuestos de las IB 2.019: Análisis y propuestas. Dosier 4.
https://adspillesbalears.org/wp-content/uploads/2019/01/Observatorio-IB-Dosier-4-ARGUMENTARIUM-PRESUPUESTOS-2019-30_12_2018-ESP-a.pdf

(8) Datos Enero a Mayo 2019. Ministerio de Hacienda.
http://www.hacienda.gob.es/CDI/Gasto%20Sanitario/SERIE%20Gasto%20Farmac%C3%A9utico%20y%20Sanitario.xlsx

(9)https://adspillesbalears.org/wp-content/uploads/2019/01/Observatorio-IB-Dosier-4-Gasto-Sanitario-PRESUPUESTOS-2019-30_12_2018-a.pdf

Comunicado de prensa de la ADSP-IB: ANTE LA POLÉMICA DEL NOMBRAMIENTO DEL JEFE DE SERVICIO DE NEFROLOGÍA EN EL HOSPITAL SON ESPASES

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Comunicado de prensa de l´Associació per a la Defensa de la Sanitat Pública de les Illes Balears (ADSP-IB).

Palma, 18/02/2019

Nuestra asociación tiene definidos unos principios básicos en defensa de una sanidad pública y de calidad, principios que también reciben el apoyo  de las organizaciones que forman parte de la Plataforma Ciutadana per la Sanitat Pública de les IB.

Estos principios expresan la necesidad de:

– Una total transparencia en la gestión del sistema sanitario como parte de toda política de gestión pública.

– Una gestión sanitaria pública, con políticas de recursos humanos que potencien la dedicación exclusiva de los profesionales a la asistencia pública.

– Una política de recuperación de las privatizaciones o externalizaciones, mediante la rentabilización de los servicios públicos.

En base a ellos, y ante la polémica del nombramiento del jefe de servicio de nefrología del Hospital Universitario Son Espases (HUSE), exponemos que:

  1. Nuestra asociación quiere manifestar su preocupación por el procedimiento vigente para la asignación de plazas de Jefes de Servicio por parte del Servei de Salut de les IB, muy alejado de los necesarios criterios de igualdad, mérito, capacidad y publicidad, los cuales son inexcusables cuando es convocada una plaza en la administración pública.
  2. El Servei de Salut de les IB debe explicar con absoluta claridad cuáles fueron los mecanismos seguidos para hacer pública la convocatoria de la jefatura del servicio de nefrología, cuáles han sido los criterios y los resultados de la baremación a la que se han sometido los aspirantes así como el informe del comité asesor nombrado a tal efecto.
  3. Consideramos inadmisible que en las convocatorias para cubrir plazas de jefes de servicio médico no se exija el requisito de dedicación exclusiva. Máxime en este caso, donde la progresiva concertación de hemodiálisis en centros privados hace más necesaria, si cabe, la exigencia de incompatibilidad entre la jefatura de servicio y el trabajo en el ámbito sanitario privado para evitar el conflicto de intereses en la gestión de un área tan importante de la actividad sanitaria.

 

 

DE LO JUSTO A LO ABUSIVO – Copago y gastos farmacéuticos en IB

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Publicado en Diario de Mallorca 4/02/2019

Francesc Puigventós

Associació per a la Defensa de la Sanitat Pública de les IB (ADSP-IB).

Desde 2012 los jubilados de Baleares y del resto del estado vieron sus economías afectadas no solo por la práctica congelación de sus pensiones, sino por tener que pagar por los medicamentos recetados, debiendo abonar el 10 % del precio de los  mismos con unos máximos mensuales en función de la renta. Al mismo tiempo se estableció que este copago fuera del 40% al 60 % para los trabajadores activos.

Debido al copago, en 2017 los 189.000 pensionistas de Baleares aportaron de su bolsillo aproximadamente 10 millones de euros por los medicamentos recetados, además de asumir también el pago completo de los medicamentos excluidos de financiación en 2012 (el “medicamentazo”). La contribución del bolsillo de los pensionistas al pago de sus medicamentos ha sido esencial para moderar durante los años de crisis el aumento del gasto farmacéutico a cargo de los presupuestos de la comunidad. El gasto en recetas disminuyó de forma importante en Baleares a partir de 2012 y todavía en 2017 este gasto se mantenía inferior al de antes de su aplicación.

No obstante, este copago ha producido una gran dificultad de acceso a los medicamentos necesarios para el tratamiento de las personas con bajos ingresos. Muchas personas han abandonado todo o parte del tratamiento por no disponer de recursos. La última encuesta del Barómetro Sanitario publicado por el Ministerio de Sanidad, estimó que fueron cerca de 40.000, las personas de Baleares que no pudieron acceder a medicinas por falta de dinero. Muchos de ellas son jubilados y jubiladas con bajas pensiones, pero también afecta a personas de todas las edades sin recursos o con rentas muy bajas. Es lo que se ha venido en llamar la “pobreza farmacéutica”. Hay que tener en cuenta que en nuestra comunidad autónoma según el Informe EAPN de 2018, sobre seguimiento de indicadores de exclusión social, el 21,3 % de la población está en situación de pobreza, incluyendo 86.000 personas con índice de “pobreza severa”, es decir que ingresan menos de 355 € mensuales por unidad de consumo.

Con la aprobación por el Parlament de los presupuestos de la comunidad para el año 2019, desde el uno de enero de este año se ha hecho efectiva la anulación del copago para todos los pensionistas de les IB con una renta inferior a 100.000 euros.

Desde la ADSP-IB entendemos que la decisión de anulación del copago, ha sido un gran paso, apoyamos la medida, y pensamos que debería ampliarse a los trabajadores activos, especialmente a los de rentas bajas, y para aquellas personas con escasos recursos, afectados por la “pobreza farmacéutica”, debiéndose revisar y ampliar la actual normativa que ya contempla algunas situaciones.

El derecho a la salud, a la atención sanitaria y a recibir los medicamentos que se necesitan, es un derecho humano que debe estar garantizado en nuestra sociedad. La sanidad pública está basada en el principio de solidaridad contributiva, de forma que   todos pagamos a través de impuestos, y recibimos la atención sanitaria sin pagar de nuevo, cuando la enfermedad nos obliga a acudir a los servicios sanitarios. Si el paciente además de haber pagado ya sus impuestos, se ve obligado a volver a pagar en el momento del uso ,  paga dos veces rompiéndose el principio de solidaridad ya que paga más aquel que más utiliza la sanidad, es decir el ciudadano más enfermo. Desde la ADSP-IB creemos que la sanidad pública debe garantizar que toda persona tenga acceso a los medicamentos correctamente indicados y prescritos.

 

De los abusos a los precios abusivos.

Se ha argumentado que el copago buscaba reducir el consumo innecesario de medicamentos. Pero creemos que la responsabilidad del uso racional de medicamentos y la evitación de posibles abusos no debe recaer en los usuarios que son meros consumidores de aquello que se les indica por parte de los profesionales. Siendo la prescripción adecuada la estrategia correcta  para evitar el sobreconsumo inducido por intereses promocionales de la industria de la salud. El copago resulta un método absolutamente injusto, ya que reduce igual el uso de la prescripción necesaria y de la supuestamente innecesaria.

El verdadero abuso por el gasto por medicamentos se produce en otro lugar y por otros motivos. Se debe a los precios extraordinariamente elevados de los nuevos medicamentos comercializados por las compañías farmacéuticas. En los últimos años se ha producido una escalada precios, sobre todo en los medicamentos hospitalarios, que se dispensan a los pacientes ingresados y también a pacientes ambulatorios con enfermedades graves que requieren tratamientos costosos. Sin embargo, nuestro sistema público de salud ofrece una cobertura completa de estos medicamentos. Son por ejemplo  los medicamentos para el tratamiento del sida, la hepatitis, el cáncer, las enfermedades raras, la esclerosis múltiple y otros procesos neurológicos,  enfermedades autoinmunes, etc.,…

Los precios de estos medicamentos pueden ir de 15.000 € hasta 400.000 € para un solo curso de tratamiento y muchas ocasiones se trata de tratamientos crónicos o de larga duración, o procesos oncológicos de muy alto coste. El peso de estos medicamentos en el aumento del gasto farmacéutico público es impresionante. En Baleares el total de gasto farmacéutico (hospital + receta) asciende en 2018 a aproximadamente 400 millones de €, con un incremento del gasto en medicamentos hospitalarios de unos 28 millones de € adicionales, respecto al año anterior.  Este aumento del gasto de medicamentos hospitalarios en un solo año, dobla como mínimo el aumento de gasto público previsto por la anulación del copago en receta.

La industria farmacéutica impone precios abusivos gracias a la existencia de una regulación basada en patentes y derechos de propiedad, que les permite en la práctica imponer precios de monopolio. Así obtiene unos márgenes de beneficio extraordinarios en comparación con otros sectores industriales, que no se justifican, a pesar del relato que se difunde, por las inversiones realizadas en investigación.

Muchas organizaciones, sociedades científicas y ONGs, han denunciado esta situación y creado la plataforma NO es SANO para impulsar alternativas. El  Servei de Salut de les IB se adhirió a las propuestas de esta plataforma,  el pasado mes de septiembre.

Un excelente compromiso pero que creemos necesita concretarse en actuaciones que permitan disminuir el gasto y moderar la escalada de los precios abusivos de los medicamentos, que absorben de forma creciente los recursos de la sanidad, en detrimento de inversiones y otras partidas asistenciales necesarias para mantener un sistema de calidad.

Francesc Puigventós

Associació per a la Defensa de la Sanitat Pública de les IB (ADSP-IB).